考纲要求与考查形式

卫气营血辨证是温病学的核心辨证纲领，执业医师考试中医经典科目常考。考纲要求掌握《温热论》首条的温邪传变规律、卫气营血四个阶段的证候特征与传变方向的判断。考法以原文理解与证候鉴别为主。

温热论首条的传变纲领

首条原文：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。逐词拆解：温邪指出致病因素为温热之邪；上受指温邪从口鼻而入；首先犯肺指首发病位在肺卫，因肺居上焦、开窍于鼻、外合皮毛、与卫气相通。肺主气属卫、心主血属营一句，把卫气与肺、营血与心关联起来，奠定了卫气营血辨证的框架。

顺传与逆传的分界

温邪由肺卫渐入气分，由浅入深称为顺传，此时病情较轻；若温邪不由浅入深，从肺卫直接内陷心包，称为逆传，病情重、病势凶险。第二论伤寒与温病传变之别：伤寒之邪留恋在表然后化热入里，温邪则热变最速，传变迅速是温病的特点。表证初起用辛凉轻剂，挟风加薄荷牛蒡之属，挟湿加芦根滑石之流，透风于热外、渗湿于热下，不与热相搏，邪势自孤。

四个阶段的证候特征

卫分证属表，肺卫失宣，发热微恶风寒，舌边尖红；气分证属里，正邪剧争，壮热不恶寒、口渴、苔黄；营分证热灼营阴，身热夜甚、心神不安、夜甚无寐、斑疹隐隐，治当撤去气药而用清营之品；血分证热盛动血，灼热躁扰、吐衄发斑。四分证由浅入深层层递进，发热特点的口诀是卫分恶寒、气分壮热、营分夜热、血分灼热，抓住发热特征即可定位阶段。

易错点对比与速记

第一，逆传是肺卫直接内陷心包，不是传入营血才叫逆传，方向词是判断题的坑。第二，热变最速形容温邪传变快，与伤寒留恋在表对照，原文判断题常互换二者设错。第三，营分证见斑点隐隐、夜甚无寐，血分证见斑疹透露、吐衄，隐隐与透露是分层眼目。第四，营分受热则血液受劫，见心神不安，说明营分已影响心神，与气分的单纯壮热口渴分层清楚。