考纲要求与考查形式

大承气汤是峻下剂的代表方，方剂学泻下剂与伤寒论阳明病篇双重考点。考纲要求掌握其组成、煎服法、功用、主治证候及大承气与小承气、调胃承气的鉴别。考法覆盖组成无甘草、煎煮顺序、痞满燥实四证与潮热指征。

组成与煎服法

大承气汤组成四味：大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合，方中无甘草。煎服顺序是必考细节：先煎枳实、厚朴，后下大黄，去滓后再纳入芒硝微煮。大黄后下取其气锐攻下之力，芒硝后纳助其软化燥屎。方歌大黄四两朴半斤，枳五硝三急下云，朴枳先熬黄后入，去滓硝入火微熏概括了剂量与煎法的全部要点。

功用与主治证候

功用峻下热结。主治阳明腑实证，痞满燥实四证俱备：痞为心下痞塞坚硬，满为脘腹胀满，燥为肠中燥屎干结，实为腹痛拒按、大便不通。全身表现见潮热、手足濈然汗出、谵语、苔黄燥起刺或焦黑燥裂、脉沉实有力。手足濈然汗出是燥屎已成的外候，潮热是可攻的指征，其热不潮者不可与承气汤。此外本方也用于热结旁流之下利清水、里热实证之厥逆痉病，属通因通用、寒因寒用之例。

真题怎么考：三方承气鉴别

三承气汤的鉴别是经典考法：大承气汤四味，枳实五枚、厚朴半斤，枳朴用量重，先煎枳朴后下大黄，峻下热结，治痞满燥实俱全之重证；小承气汤三味，大黄与枳朴同煎，无芒硝，轻下热结，治痞满实而不燥之轻证，腹大满不通者用之微和胃气；调胃承气汤无枳实厚朴，大黄甘草芒硝同用，缓下热结兼和胃气。考试给症状组合选方：痞满燥实俱备选大承气，痞满为主燥象不显选小承气，蒸蒸发热、大便初硬后溏选调胃承气的思路。

易错点对比与速记

第一，大承气汤中无甘草，问不属于组成的药物时甘草是常设答案，与调胃承气含甘草相区别。第二，煎法顺序不可颠倒，先煎枳朴、后下大黄、芒硝冲服，考试以排序题出现。第三，潮热与濈然汗出是攻下指征，其热不潮不可与承气，条文原话即判断题素材。第四，热结旁流虽见下利，本质是燥屎内结，仍用大承气汤，属通因通用，不要被下利表象引向止泻思路。