考纲要求与考查形式

辨阳明病脉证并治是伤寒论考试出题重心之一，执业医师考纲要求掌握阳明病提纲、外证与主脉、阳明腑实的攻下指征。考法以条文原文判断、概念解释与A2方证选择为主，大承气汤的使用指征是必考点。

胃家实三字怎么拆解

提纲第180条：阳明之为病，胃家实是也。教材按语给出拆解：胃家指胃与大肠、小肠，不单指胃腑；实指邪气盛、阳气亢旺。胃家实合起来是阳明病胃肠燥热亢盛、正气抗邪有力的病理概括，属里热实证。第181条补充成因：太阳病发汗、泻下、利小便太过，亡津液而胃中干燥，邪热内传，形成不大便、内实、大便难，即转属阳明。

外证与主脉

第182条论阳明病外证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。外证是里热外蒸的表现，身热为里热炽盛，汗自出为热迫津泄，不恶寒反恶热是里热已无表证的确据，与太阳病恶寒形成鲜明对照。第186条论主脉：伤寒三日，阳明脉大。大脉反映阳气亢盛、邪正剧争之势。A2题见到不恶寒反恶热、汗自出，即可定阳明里热。

大承气汤的攻下指征

第208条论述可攻与不可攻：阳明病脉迟、汗出不恶寒、身重短气、腹满而喘，见潮热者外欲解、可攻里；手足濈然汗出者大便已硬，大承气汤主之。其热不潮者未可与承气汤；腹大满不通者可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。教材按语强调大承气汤证具备痞、满、燥、实四证及潮热、手足濈然汗出、苔黄燥、脉实的证候组合。痞满燥实四字是腑实程度的分层概括，考试常以此四字设问。

易错点对比与速记

第一，胃家包括胃肠而非仅胃，实指邪盛而非腹部坚硬。第二，阳明外证的汗自出是热迫津泄，与太阳中风汗出恶风不同，鉴别点在恶热与恶风之别。第三，潮热是使用大承气汤的重要指征，其热不潮不可与承气，条文原话是判断题素材。第四，手足濈然汗出既可见于热实燥结，也可见于阳明中寒之阳虚不固，辨析时结合苔脉与全身热象。