考纲要求与考查形式

不寐是中医内科学心系病证的重点病证，执业与助理均考。考纲要求掌握不寐的辨证分型、治法与代表方剂。考法以A2病案为主：给出睡眠与兼症描述，要求辨证分型并选方，偶尔以A1直接问某证型的首选方剂。

不寐的病机总纲

不寐的基本病机为阳不入阴、神不安舍。辨证首分虚实：虚证多因气血不足、阴精亏耗，心神失养，常见心脾两虚、心肾不交；实证多因邪扰心神，常见肝火扰心。治疗以补虚泻实、调整阴阳为原则，虚者补益心脾、滋阴降火，实者疏肝泻火，配合安神之法。

心脾两虚证与归脾汤

心脾两虚证的不寐特点为不易入睡、多梦易醒、心悸健忘，兼见神疲食少、头晕目眩、面色少华、舌淡苔薄白、脉细弱。思虑劳倦伤脾，气血生化不足，心神失养故不寐。治法益气补血、健脾养心，代表方归脾汤。归脾汤的功用即益气补血、健脾养心，主治心脾两虚、气血不足及脾不统血诸证。考试给神疲食少、面色少华的背景症状，即指向此型。

肝火扰心与心肾不交

肝火扰心证的不寐特点为失眠多梦、甚至彻夜不眠，兼急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数。治法疏肝泻火、镇心安神，首选龙胆泻肝汤。心肾不交证的特点为心烦不寐、入睡困难、心悸多梦，兼头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。肾水不足不能上济心火，心火独亢则心烦不寐，治法滋阴降火、交通心肾，代表方黄连阿胶汤，即《伤寒论》少阴病篇心中烦不得卧者所用之方，体现泻南补北之法。

易错点对比与速记

第一，三型的不寐性质不同：心脾两虚为虚证之不寐易醒，肝火扰心为实证之烦躁难眠，心肾不交为阴虚之烦而不寐，抓住兼症即可分层。第二，归脾汤证与龙胆泻肝汤证都可能见多梦，前者面色少华神疲食少，后者急躁易怒口苦目赤，虚实对比鲜明。第三，黄连阿胶汤证的心中烦不得卧与少阴寒化的但欲寐相反，源自《伤寒论》第303条，内科与经典两科联动出题。第四，桑螵蛸散调补心肾、固精止遗，治心肾两虚之遗尿滑精，不要因心肾二字与心肾不交的不寐混选。